Lipsa unui dinte, numita in limba de specialitate edentatie, reprezinta o problema de o importanta deosebita in sanatatea dentara. Chiar daca la prima vedere nu pare a fi necesar sa o tratam cu prioritate, nerezolvarea lipsei dintilor duce la numeroase disfunctionalitati: dereglarea muscaturii (cu nenumarate consecinte negative asupra functiei masticatorii, articulare, a celei fonetice, a dictiei, a esteticii etc), dar si pierderea dintilor alaturati ca urmare a inclinarii acestora, a faptului ca nu mai au sustinerea necesara, nu se poate face o igienizare corespunzatoare, spatiile dintre dinti favorizeaza aparitia afectiunii paradodontale si a altor probleme care inevitabil vor duce la pierderea dintilor.
Pentru rezolvarea lipsei unui dinte, sau a mai multora, exista trei modalitati principale de tratament:
- realizarea unor lucrari protetice mobile
- realizarea unor lucrari protetice fixe
- inserarea implanturilor dentare si lucrari protetice pe implanturi.
1. Lucrari protetice mobile (proteze mobile)
Lucrarile mobile sunt lucrari care se pot indeparta din gura de catre pacient pentru igienizare si la nevoie. De obicei, acestea se folosesc pe post de lucrari provizorii pentru a da timp de vindecare si osteo-integrare organismului dupa inserarea implanturilor dentare.
Avantajele realizarii unor proteze mobile:
– principalul avantaj este dat de faptul ca se pastreaza spatiul si pozitia dintilor invecinati, pacientul poate manca mai bine si are o estetica mai buna comparativ cu un dinte (sau mai multi) lipsa
– pret scazut
– nu exista riscuri majore
– usor de igienizat de catre pacient
– relativ usor si ieftin de ajustat/reparat.
Dezavantajele protezelor mobile:
– sunt mobile, adica se misca, uneori chiar cad din gura si creaza astfel un discomfort, atat fizic, cat si psihologic pentru pacient
– estetica nu este chiar stralucita
– se pot rupe/dezlipi /colora usor
– materialele nu sunt biocompatibile.
2. Lucrari protetice fixe (punti dentare clasice)
Cea mai cunoscuta solutie de tratament atunci cand ne lipsesc dinti este rezolvarea acestei situatii cu ajutorul unei punti clasice. Ce inseamna acest lucru? Sa zicem ca am pierdut un dinte si astfel dantura noastra nu mai este completa. In stanga si in dreapta spatiului gol avem dinti sanatosi, care nu au fost tratati si care nu necesita ei insisi un tratament. Dar, pentru a „umple” spatiul creat de pierderea unui dinte prin realizarea unei punti dentare (o lucrare formata de obicei din trei dinti), va fi necesar sa intervenim pe acesti dinti si sa ii „preparam”. Ce vom face efectiv? Chiar daca acesti dinti sunt sanatosi, fiindca avem nevoie de sustinere pentru realizarea puntii vom „lua” tesut dentar din ei, ii vom „slefui” ca sa cream bonturi protetice pe ei, bonturi care sunt un fel de stalpi pe care se poate sprijini puntea dentara. Acest tip de tratament este cunoscut sub denumirea de „imbracarea” dintilor vecini, tocmai datorita manoperelor pe care le-am descris anterior, si este un tratament permanent si ireversibil.
Avantajele lucrarilor protetice fixe:
– mentinerea spatiului si a pozitiei dintilor
– mentinerea functiei masticatorii in conditii asemanatoare cu dintii naturali
– estetica foarte buna
– durata tratamentului este scazuta, avem nevoie de aproximativ doua saptamani pentru realizarea lucrarilor protetice
– daca se aleg materiale mai ieftine, pretul tratamentelor este mai mic, insa daca pacientul doreste realizarea unor lucrari din ceramica pe suport de zirconiu, costurile vor fi similare unui tratament cu implanturi dentare (despre care vom discuta mai jos)
– riscuri minime
– este un tratament acceptat usor din punct de vedere psihologic.
Dezavantajele acestui tip de lucrari protetice:
– se sacrifica tesut dentar sanatos prin slefuirea si, uneori, prin tratarea endodontica a dintilor invecinati (sunt situatii in care este necesar tratamentul endodontic cunoscut sub numele de tratament de canal sau scoaterea nervului)
– suprasolicitarea dintilor stalpi care preiau forte masticatorii mai mari
– igiena ingreunata datorita faptului ca dintii care formeaza puntea dentara sunt lipiti intre ei astfel ca pacientul nu ii poate igieniza corespunzator acasa, iar datorita acestui aspect este facilitata aparitia placii bacteriene, a tartrului, cariilor si a afectiunii parodontale.
3. Implanturi dentare si lucrari protetice pe implanturi
Implantul dentar este o piesa, de obicei din titan, de forma cilindrica sau cilindro-conica (ca un surub), care inlocuieste radacina unui dinte pierdut. Aceasta piesa se introduce in osul maxilar sau mandibular si devine un fel de radacina artificiala pentru un viitor dinte. Dupa aproximativ 3-6 luni de la inserarea acestui surub in os (perioada necesara pentru vindecare si osteo-integrare), se va realiza o lucrare protetica (un dinte propriu-zis), fara ca dintii invecinati spatiului de unde lipseste un dinte sa fie afectati. Astfel, inlocuim un dinte cu un implant si cu o lucrare pe implanturi, protejand astfel dintii sanatosi. Dr. Fondrea explica in videoclipul urmator mai multe aspecte legate de implantul dentar.
Primele dovezi ale implanturilor dentare atesta, prin urmele arheologice descoperite, ca si in urma cu mii de ani oamenii isi introduceau bucati de scoica, dinti de la animale, sau alte obiecte in locul dintilor pierduti prin traumatisme si astfel, incercau sa reconstituie functionalitatea si estetica dentara. Partea interesanta este ca unele din acestea sunt integrate in ciuda conditiilor de igiena si de precizie medicala din acele timpuri. In prezent insa, se folosesc materiale bio-inerte, compatibile, iar tehnicile de inserare sunt studiate si atent concepute pentru a obtine rezultate maxime atat din punct de vedere functional, cat si estetic. Dar, oricat de mult a avansat tehnologia, cand avem de-a face cu organismul uman, nimic nu este garantat si nici „pe viata” (decat daca, din nefericire, nu ai mai trai mult). Prin urmare, asemenea oricarui tratament, exista o durata de folosinta a implantului dentar care, in „specificatii”, adica in datele oferite de literatura de specialitate, este de aproximativ 10 ani.
In prezent, implanturile dentare reprezinta solutia ideala de refacere a danturii in cazul unor edentatii, insa nu toti pacientii si toate cazurile se preteaza pentru acest tip de tratament. Pe implanturi dentare se pot realiza fie lucrari formate dintr-o singura coroana ceramica (un singur dinte), fie pe mai multe implanturi se pot aplica punti ceramice, lucrari telescopate, lucrari fixe sau mobilizabile atunci cand vorbim de cazuri medicale complexe. Astfel, daca ai unul sau mai multi dinti lipsa, si chiar daca nu mai ai nici un dinte, s-ar putea ca implanturile dentare sa fie exact ceea ce ai nevoie.
Avantajele principale ale tratamentului cu implant dentar:
– mentinerea pozitiei dintilor si a volumului osos (pentru a evita pierderea ulterioara a celorlalti dinti)
– ofera functionalitatea necesara pentru o alimentatie corecta, aducand usurinta in masticatie
– procedura minim invaziva, asigura protectia dintilor invecinati, acestia raman integri si nu se sacrifica tesut dentar sanatos
– interventia de inserare NU DOARE, operatia are o durata scurta (de la cateva minute pana la cateva ore), iar o planificare minutioasa a interventiei va oferi rezultate maxime, atat estetic, cat si medical
– implantul este bio-compatibil, nu da reactii alergice si nu este respins de organism daca se respecta indicatiie post-operatorii (rata de succes este foarte buna, ∼98%, dar nu 100%)
– rezultatele sunt predictibile, usor de controlat, estetice si simplu de mentinut in timp
– estetica ideala
– igiena excelenta, pacientul se poate curata corespunzator acasa, poate folosi firul interdentar daca dintii nu sunt lipiti intre ei si se evita astfel aparitia placii bacteriene, a tartrului, a bolii parodontale care duce la pierderea dintilor
– creaza o stare de confort fizic si psihic mult imbunatatita
– costurile sunt similare lucrarilor protetice fixe atunci cand se aleg lucrari din ceramica pe zirconiu.
Dezavantajele implanturilor dentare:
– in anumite situatii, costurile pot fi mai ridicate comparativ cu celelalte optiuni de tratament.
Pentru a intelege mai bine diferenta dintre varianta de rezolvare a lipsei unui dinte cu ajutorul puntilor sau a implanturilor dentare, te invitam sa vizionezi videoclipul de mai jos:
Dupa cum ati putut vedea, ambele variante au avantaje si dezavantaje, iar in functie de situatia fiecarui caz in parte, balanta se poate inclina fie intr-o parte, fie in alta. Cel mai important aspect este ca indiferent de rezolvarea aleasa, tratamentele sa fie corecte, in concordanta cu protocolul recomandat in literatura de specialitate.
Planificarea interventiei de inserare a implantului dentar
Implantul dentar nu este doar un surub. Implantul dentar, de fapt, este o interventie medicala, o manopera stomatologica complexa care trebuie sa se integreze intr-un plan complex. Unul din cele mai importante aspecte in stomatologie, si nu numai, este o planificare corecta. Degeaba avem un implant inserat corespunzator, daca, uitandu-ne la cazul medical in totalitate, am rezolvat un singur aspect, in timp ce toate celelalte, nu (carii, infectii, boala parodontala avansata, muscatura neconforma si asa mai departe). Este nevoie de o viziune completa asupra intregului tratament stomatologic si de o planificare minutioasa, nu sa ne uitam doar prin gaura cheii si sa rezolvam strict o particica, pentru ca daca omitem imaginea de ansamblu, vom ajunge inevitabil la un esec, mai devreme sau mai tarziu.
Poate nu e deloc complicat sa faci o gaura in perete si sa introduci un surub in ea. Partea mai complicata e sa te gandesti putin inainte sa iei bormasina in mana. Cat de gros e peretele si cat de lung e surubul? Din ce e facut acel perete: rigips, beton sau lemn? Care e surubul potrivit? Cate suruburi vor fi suficiente si care e locul potrivit in care sa le pui? Cand e momentul ideal sa il pui in perete: dupa ce tragi cablurile electrice, inainte sa zugravesti sau dupa? Am putea continua la nesfarsit povestind despre „meseriasii” care se pricep la toate, de la arhitectura la circuite electrice, instalatii sanitare, zugravit, design interior si multe altele. La urma urmei, e plin internetul de publicitatea facuta de ei, „mesterii” locali. Partea dificila este insa sa fi profesionist, sa lucrezi cu pasiune, dar mai ales, cu responsabilitate, sa pui siguranta clientului/pacientului pe primul loc si sa fii atent la toate detaliile care in mod cert, fac diferenta.
In cazul implanturilor dentare, intregul proces de gandire din spatele interventiei de inserare este esential. Etapa aceasta este de o importanta majora, pentru ca, pornind de la analizarea computerului tomograf (analiza 3D, tri-dimensionala), se va planifica interventia. Folosind un fascicul conic de raze X, scanerul CBCT are nevoie de o unica rotatie in jurul pacientului pentru a prelua sute de imagini ale zonei de interes care sunt apoi reconstituite cu ajutorul unui software de imagistica, in vederea obtinerii modelului virtual 3D al pacientului. Aceasta imagine 3D permite o mai buna diagnosticare si planificare a tratamentului in comparatie cu radiografiile clasice bi-dimensionale, oferind maximum de informatii cu o doza minima de radiatii. De asemenea, ne poate semnala prezenta unor formatiuni patologice ale oaselor maxilare (granuloame, chisturi, tumori). Totodata, cu ajutorul CBCT-ului putem realiza sabloane chirurgicale ce permit inserarea implanturilor sub angulatia dorita. Vom avea astfel informatii despre volumul osos, volumul gingival si grosimea gingiei, calitatea osului pacientului in zona unde se doreste inserarea, vom putea stabili pozitia exacta a implantului, cat de adanc il vom insera, unghiul de insertie, cuplul de strangere la momentul inserarii si alti parametri de care vom tine cont si care vor face o diferenta fundamentala peste 6 luni, in momentul in care vom folosi acest implant, aceasta radacina artificiala, pentru a putea sa realizam o lucrare protetica (o coronita, un dinte) pe el. Toti acesti factori conteaza enorm si trebuiesc analizati cu maxima atentie pentru ca rezultatul tratamentului cu implant dentar sa fie unul de succes. Dr. Fondrea explica ce este in spatele unei povesti cu final fericit, o poveste in care cu siguranta iti doresti sa fi si tu personajul principal ca fericit, sanatos si zambitor posesor de implanturi.
Factorii care influenteaza rezultatul unei interventii de inserare a unui implant dentar
Dupa planificarea necesara, urmatoarea etapa o reprezinta interventia de inserare propriu-zisa. Aceasta se face sub anestezie locala (la locul insertiei) si poate dura de la cateva minute la cateva ore, in functie de caz. Interventia in sine NU DOARE, aceasta fiind una dintre marile temeri ale unor pacienti; se poate simti o senzatie de presiune, va veti da seama ca „se lucreaza” acolo, dar nu durere. Respingerea de catre organism a implantului nu se intampla, insa sunt alte cauze care pot duce la pierderea unui implant.
Pentru un rezultat demn de a fi prezentat in revistele de specialitate, este necesar sa evaluam nu doar maiestria medicului ce insera implantul propriu-zis, ci si rezultatul final, cel protetic. Asta insemna ca ne vom uita la felul in care arata dintii de pe implanturi, la gingie, la starea de sanatate a tesuturilor naturale, la adaptarea lucrarilor, la posibilitatile de igienizare, durabilitatea in timp in conditii de sanatate, functia si estetica. Nu e simplu deloc dar se poate daca:
– materialele folosite sunt de calitate inalta. Asta insemna ca firma aleasa de medicul implantolog este cu traditie, cu studii si criterii de calitate riguroase. Aparatura folosita trebuie sa respecte toate normele actuale, materialele de aditie sa fie cele mai bune existente pe piata la momentul interventiei. Este nevoie de materiale si aparatura exceptionala, iar astea nu sunt ieftine si nici nu se cumpara la reducere.
– medicul care face interventia este necesar sa gandeasca corect cazul, sa aiba experienta, sa fie empatic, talentat, inteligent si pregatit in tehnica necesara pentru fiecare caz in parte cu particularitatile acestuia. Este nevoie ca viziunea medicului sa se armonizeze cu a celorlalti medici stomatologi care isi dau concursul, prin specializarile lor, la rezultatul final: ortodont, chirurg, parodontolog, endodont, protetician. E nevoie de armonie intr-o echipa completa. Si sa nu desconsideram complexitatea inserarii implantului dentar: trebuie gandit unghiul de inserare, cuplul, dimensiunea osoasa si gingivala, spatiul necesar pentru coroana finala, igiena, ocluzia… si multe altele despre care vorbeste Dr Fondrea mai jos. Pe langa medic, este nevoie de asistenta si tehnician dentar, cu aceleasi calitati.
– pacientul este al treilea factor extrem de important. Poti fi cel mai bun medic din lume care lucreaza cu cel mai bun implant din lume dar daca pacientul fumeaza si nu are igiena necesara, vom avea un esec. Asa ca tu, ca pacient, n-ar fi rau ca odata ce ti-ai incredintat sanatatea in mainile medicului in care se presupune ca ai incredere, sa ai incredere si in recomandarile date. Ia medicamentele prescrise, renunta la fumat, ai grija la indicatiile de igiena, vino la controale si fa tot ce e necesar pentru ca nu tu sa fii veriga slaba, factorul ce transforma un potential succes intr-un esec.
Cand cei trei isi fac bine treaba (materiale, medic si pacient), rata de succes este de ∼98% la 10 ani. Asta e mai mult decat orice alta manopera din stomatologie, deci e foarte bine.
Criteriile de evaluare a succesului interventiei
Nu este deloc suficient sa ai un surub in os si un dinte pe el. Nici pe departe. Dar? Aici e partea si mai dificila. Ca pacient, fara pregatire medicala si stomatologica de specialitate, de cele mai multe ori este extrem de dificil sa faci diferenta intre diferitele „tonuri de gri” ce uneori pot merge de la alb pana la negru. E bine sau e rau? E acceptabil sau nu? E un succes sau un esec? Sa le luam pe rand:
a. Integrare osoasa. Asta se poate evalua in general pe o radiografie, ideal pe un computer tomograf. Daca implantul este integrat (adica e stabil in os si corpul a realizat legaturi celulare cu suprafata implantului) e necesar sa evaluam volumul osos. Este sau nu implantul in totalitate inserat in os? Daca nu, in ce procent este? Ce se poate face daca nu este? Se poate decontamina si efectua o aditie osoasa sau e necesara indepartarea lui? Cum se va igieniza? Pune sau nu in pericol sanatatea pacientului faptul ca nu este inserat in os in totalitate?
b. Unghiul de insertie, pozitia implantului si dimensiunea acestuia. Toate aceste elemente sunt baza pe care se va realiza lucrarea protetica (coroana, dintele vizibil). Daca implantul nu a fost inserat in pozitia ideala, la final vom avea o coroana prea scurta sau prea lunga, un dinte prea lat sau prea ingust si cu probleme de functionalitate care sunt mai greu de evaluat de catre pacient decat cele estetice, atat de evidente.
c. Tesuturile moi sunt un criteriu extrem de important. Ideal este sa obtinem o gingie groasa, modelata pentru a forma papile. Asta ne confera o durabilitate mare in timp prin faptul ca bacteriile din mediul oral nu vor avea acces catre implant si os. De asemenea, estetica este ideala prin acest modelaj, lasand iluzia ca sunt dinti naturali ce ies direct din gingie, unul cate unul, din radacini naturale. La urma urmei, chiar daca avem o punte dentara pe implanturi, estetica trebuie sa fie cat mai apropiata de dintii naturali, incepand de la gingie.
d. Igienizare si intretinere. Cum se va curata pacientul? Cum e facuta lucrarea protetica? E facilitata igiena? Ce metode pot fi folosite, cand si cum? Periaj, fir interdentar, dus bucal… isi vor face ele treaba, sau datorita inserarii neinspirate a implanturilor si a unei lucrari protetice nefavorabile va fi dificil, catre imposibil, sa se obtina o igiena buna, fara de care inevitabil vor aparea multiple probleme? In prima poza de mai jos, cea din stanga, pe langa obtinerea tuturor acestor criterii, am realizat o lucrare de ceramica pe zirconiu (materiale inerte ce nu dau reactii negative asupra gingiei si tesuturilor naturale). Este o punte realizata cu sistem insurubabil, nu cimentata, ce face posibil (daca vrem si va fi cazul) sa fie inlaturata de medic in cadrul clinicii si reaplicata oricand. Pentru ca unghiul de insertie a implanturilor a fost unui ideal, accesul la sistemul insurubabil se face in palatinal (in spatele dintelui) si nu afecteaza in nicio masura estetica.
e. Durabilitate, pastrarea in timp a rezultatului. Bun, pana aici totul e bine. Super, a fost un succes! Ei bine, nu inca. Avem nevoie ca acest rezultat sa se mentina in timp. Cat timp? Cel putin zece ani, in conditiile specificate in literatura de specialitate. Si acesti zece ani intra in sarcina pacientului. Pana aici, medicul, asistenta, tehnicianul si materialele si-au facut treaba. De acum inainte insa, va depinde de intretinerea facuta de pacient. Nu uita ca daca ai dat cateva mii de euro pe ce s-a facut pana acum, nu inseamna ca poti fuma, ca e inutil sa te speli pe dinti si ca nu mai are sens sa vii la igienizari si controale periodice. Dimpotriva! E absolut necesar sa ai grija de rezultatul obtinut!
Contraindicatiile, riscurile si garantia implantului dentar
Contraindicatiile acestui tip de tratament sunt relativ limitate, iar, de cele mai multe ori, cu o pregatire prealabila amanuntita, majoritatea cazurilor medicale pot fi solutionate cu implanturi dentare, in anumite conditii. Diabetul, bolile cardiovasculare sau alte afectiuni nu reprezinta o contraindicatie absoluta, dar este important sa tinem cont de ele si, in functie de recomandarea medicului specialist, se va ajuta medicatia pacientului daca este nevoie. Pregatirea temeinica a cazului este absolut necesara, in orice situatie. O mare atentie trebuie acordata alergiei la titan si la credinta cum ca este o posibilitate mare ca organismul uman sa respinga implantul. Din pacate, chiar si unii medici perpetueaza acest mit, posibil pentru a se disculpabiliza in cazul unui rezultat nefast. Ca si cum, pur si simplu, as an act of God, implantul esueaza. Unele studii sustin ca sub 0.5% cazuri de alergie pot fi estimate cu toate ca alte studii, la fel de numeroase, spun ca alergia la titan NU exista. Conform datelor din literatura de specialitate din prezent, se poate afirma cu certitudine ca organismul uman NU respinge implantul si alergia (nedocumentata) la titan NU duce la pierderea acestora. Dar, de ce oare unele implanturi esueaza?
Exista trei mari CAUZE care pot duce la esec sau succes si sunt fix factorii care influenteaza rezultatul tratamentului cu implant dentar (sau orice alt tratament stomatologic):
– implantul propriu-zis – daca este de proasta calitate, sunt sanse mari sa fie „respins” de organism. Daca e ieftin, la „oferta”, nimeni nu are pretentia unui produs calitativ. Si daca e o firma nou intrata pe piata cu un produs „revolutionar”, noi sugeram sa ii mai dati cativa ani sa faca experimentele pe alti pacienti, nu pe voi. Daca implantul are un design incorect sau incorect preparat, putem avea un esec. De asemenea, poate duce la pierderea implantului folosirea unor instrumente sau materiale necorespunzatoare, ieftine, necalitative sau contaminate.
– medicul – daca foloseste o tehnica incorecta, poate provoca prin manopera necorespunzatoare, un esec. Daca abia a iesit de pe treptele unei facultati pe care a frecventat-o „facultativ, ca doar de-aia e facultate”, poate folosi gresit aparatura si instrumentarul, necunoscand specificatiile si modul recomandat de folosire a acestora. Sau daca e prea increzator in fortele proprii, neexperimentat sau atat de experimentat incat trateaza „pe fuga”, pentru ca, uneori, incercari „curajoase” si evaluate gresit pot duce la un esec. Se considera un esec si o pierdere partiala, peste un anumit prag acceptat, a suportului osos si gingival, nu doar pierderea in totalitate a implantului. Un esec il constituie si imposibilitatea realizarii unor coroane corecte din punct de vedere medical pe acele implanturi.
– pacientul – daca nu este pregatit corespunzator pentru interventie, are afectiuni care contraindica interventia sau daca nu urmeaza indicatiile corecte ale medicului implantolog, poate provoca cu siguranta un esec. Conditiile premergatoare inserarii implantului sau ulterioare inserarii pot duce le pierderea acestuia. Un pacient care vrea totul acum, nu are rabdare, nu asculta recomandarile si alege „cea mai buna oferta”, cum ar putea sa dea sanse maxime unui act medical? Igiena deficitara si fumatul constituie factori majori de risc. Chiar si daca nu ai trecut printr-o interventie chirurgicala in sfera orala, este o certitudine faptul ca fumatul ti-a afectat starea de sanatate a intregului corp si implicit a tesuturilor dentare si a celor moi, gingivale. Acest obicei nesanatos duce la o scadere dramatica a puterii de regenerare tisulara, determina si favorizeaza gingivita, aparitia placii bacteriene si a tartrului, aparitia si dezvoltarea bolii parodontale si a cariilor. Evident, daca esti fumator, stii deja despre toate acestea si daca esti pacientul nostru probabil ti-am amintit despre aceste aspecte de cateva ori pana acum. Daca ai o interventie de inserare de implanturi si fumezi, indiferent cat de bune sunt materialele folosite si medicul implantolog, corpul tau este supus unui risc de cel putin doua ori mai mare decat in cazul unui nefumator. Indiferent cat de mica este interventia, corpul are nevoie de cateva saptamani pentru a vindeca gingia si chiar de cateva lui pentru a reconstrui osul, iar fumatul, cauzand vasoconstrictie, impiedica acest proces. Integrarea implantului dureaza intre 3 si 6 luni. In acest timp, fumand, iti diminuezi capacitatea de regenerare a corpului tau, anumandu-ti riscuri inutile. Daca totusi fumezi si esti constient de riscurile la care te supui voluntar, poti lua in calcul ca indicatia este de a renunta la fumat macar cu doua saptamani inainte de interventie si inca sase dupa. Deci, in total, doua luni. Daca merita sau nu sa iei o pauza de la fumat de doua luni, doar tu decizi.
Bun, dar hai sa luam un implant bun, un pacient sanatos si ascultator si un medic ideal. Combina doua dintre ele si vei avea un…esec! SUCCESUL e dat de: un implant calitativ, modern, bazat pe ani de studiu si evolutie, utilizat corect, care vine cu o tehnica predictibila, un implant ales potrivit cu situatia ta. Un medic atent, care invata mereu, stie sa asculte literatura si sa treaca dincolo de ea cand e nevoie, un medic responsabil. Un pacient sanatos, rabdator, atent si grijuliu. Acolo unde se intersecteaza aceste aspecte vom gasi un implant de succes. E alegerea ta sa fi un pacient care creste sansele unui tratament, sa alegi un medic care stapaneste tehnica potrivita si alege la randul lui, implantul corespunzator pentru tine. Pana la urma, nu alegi un implant, alegi sanatatea ta!
Garantia implantului dentar este o garantie data de producatorul implantului (a piesei propriu-zise) medicului implantolog, prin care producatorul certifica faptul ca implantul este conform standardelor in domeniu. Aceasta garantie nu vizeaza actul medical, ci strict materialul folosit, adica implantul. Niciun act medical si nicio interventie chirurgicala nu poate avea o rata de succes de 100%, prin urmare nimeni nu o poate garanta cu adevarat fiindca adevarul e departe de realitatea pictata cu dibacie in reclame.
Tratamente aditionale interventiei de inserare a implantului dentar
Uneori inserarea unui implant dentar poate aduce provocari a caror rezolvare necesita interventii suplimentare, mai usoare sau mai dificile. Unul dintre aspectele foarte importante de luat in seama este rezerva osoasa. In functie de cat de generos este osul, daca este mai gros sau mai subtire, implantarea poate fi mai simpla sau mai complicata. Astfel, uneori sunt necesare manopere suplimentare pentru a creste sansele de succes, in timp ce alteori se poate realiza inserarea in 8 minute, de la incizie la sutura finala, fara prea multe provocari. Pentru ca interventia sa fie socotita un succes si pentru ca pacientul sa beneficieze de cel mai bun rezultat, este necesar ca mai multe conditii sa fie indeplinite. Este indicat ca spatiul dintre dinti sa permita primirea coroanei si a implantului si ca suportul osos sa fie de o dimensiune minima necesara si o calitate suficienta pentru o integrare excelenta. In zona laterala (a premolarilor si molarilor superiori), unde din cauza extractiilor facute fara multa preocupare privitoare la viitor s-a pierdut os, principala provocare este data de existenta sinusului maxilar, a carui dimensiune poate face ca osul sa fie prea subtire si implantarea sa nu poata fi realizata. De asemenea, daca extractiile s-au facut cu mult timp in urma, situatia este asemanatoare si pune probleme in realizarea implantarii. Daca sinusul e coborat si singura solutie relativa este o lucrare mobila (proteza mobilizabila), ce mai putem face?
In cazul unui os ingust, de aproximativ 3 mm, nu putem insera un implant ce are un diametrul de minim 3,75 – 3,90 mm acolo deoarece implantul este, evident, mai gros decat osul. Din acest motiv este necesar sa se creasca dimensiunea osului, putand sa facem aceasta prin aditie cu anumite materiale bio-compatibile. Aceste materiale de aditie pot fi naturale sau artificiale. La randul lor, cele naturale pot fi animale (de obicei bovine) sau umane (proprii sau nu). In majoritatea cazurilor se foloseste fie os propriu, fie os bovin (bloc sau granule) preparat in prealabil. Asadar, in prima faza ar trebui crescut osul, prin aditie, folosind os, membrane si/sau pini. Peste 6 luni se poate pune implantul si peste alte 6 luni, coroana finala (dintele). S-a incercat gasirea unei solutii mai rapide si predictibile care sa permita inserarea implantului in aceeasi sedinta cu aditia de os. In aceste cazuri, solutia ideala este ca sa se recurga la interventia de bone split (craparea osului).
Ce inseamna „bone split„? Asa cum ii spune si numele, pe mijlocul crestei se face o taietura care apoi se largeste cu instrumente speciale indepartand astfel marginile osoase una fata de alta. Acest fapt permite ca implantul dentar sa fie introdus intre aceste doua tablii osoase. Spatiul ramas liber se augmenteaza cu (ideal) os propriu si A – PRF. Deasupra se adauga o membrana A – PRF care ajuta la regenerare osoasa si gingivala. Un caz mai complicat (da, se poate si mai complicat de atat) este cand bone split-ul se face pentru cresterea inaltimii osoase. In aceasta situatie, taietura nu e verticala ci orizontala.
Ce este PRF-ul? Platelet rich fibrin. Dar A-PRF ? Advanced platelet rich fibrin. O substanta obtinuta in urma centrifugarii sangelui recoltat in eprubete, chiar inaintea interventiei, ce contine plachete sangvine, bogata in proteine, trombocite, factori de crestere si alte celule necesare pentru vindecarea si regenerarea rapida a organismului. Din acestea se pot forma membrane sau dopuri. I-PRF este acelasi PRF dar sub forma lichida (injectabila – de aici si “I”-ul). Sticky Bone este materialul obtinut in urma mixarii PRF-ului cu material dur, osos (propriu sau bovin, tratat) si cu I-PRF. Se obtine astfel o masa densa si stabila ce poate fi manevrata usor si aplicata in zonele necesare si este foarte eficienta in regenerarea osoasa ghidata. Aceste materiale naturale obtinute din corpul pacientului pot fi folosite in mai multe cazuri: regenerare osoasa pentru inserarea implanturilor dentare, sinus lift, repozitionarea gingivala, modelare gingivala, modelare osoasa, modelarea papilelor interdentare, stimularea regenerarii si pastrarea volumului osos dupa extractii sau interventii chirurgicale, controlul bolii parodontale si in alte afectiuni stomatologice si nu numai.
Dar, inainte de orice interventie, se va evalua in primul rand rezerva osoasa cu ajutorul computer tomografului (CBCT). Acesta imagine tri-dimensionala permite masuratori foarte exacte din orice unghi. Urmatorul pas este stabilirea strategiei optime (sinus lift extern, sinus lift intern, bone splitting sau aditie laterala etc). Se va stabili si tipul de material de aditie (bloc osos, membrane, granule osoase de granulatie diferita sau alte materiale de aditie) si daca se vor insera sau nu implanturile in aceeasi sedinta. Exista doua tipuri de sinus lift, unul intern, care se realizeaza prin accesul dat de forajul necesar implantarii, si un alt tip, extern, realizat prin peretele lateral al sinusului. Spatiul format in urma ridicarii membranei sinusale este inchis cu material de aditie, os natural sau artificial, ce se va integra si va da un suport solid si de lunga durata implantului dentar. Doar dupa o analizare si planificare corespunzatoare se va trece la interventia propriu-zisa in cadrul careia se pun in practica cunostintele teoretice si practice pe care le are medicul, experienta sa si pregatirea initiala a fiecarui caz in parte. Odata inserate implanturile, tot ce ramane de facut este sa asteptam ca ele sa fie integrate si sa realizam apoi lucrarea protetica (coroanele dentare, adica viitorii dinti).
Tinand cont de toate aceste aspecte, putem spune ca inserarea unui implant nu este o operatiune complicata in sine, ci complicat este sa fie luate in calcul toate particularitatile fiecarui caz in parte, sa se abordeze cat mai simplu si mai corect fiecare pas, sa se foloseasca materiale de calitate si, evident, tehnica de lucru sa fie corespunzatoare. Chiar daca este mai dificil, se pot obtine rezultate foarte bune pe situatii initiale foarte dificile. Medicina dentara evolueaza permanent si noi tehnici si materiale permit obtinera unor rezultate spectaculoase la care in urma cu cativa ani puteam doar sa visam.
Cazurile complexe se tratateaza, de asemenea, cu ajutorul implanturilor dentare, lucrarilor telescopate sau puntilor de zirconiu pe implanturi. Astfel, cazuri a caror rezolvare pana nu demult presupunea proteze mobile, acum pot fi tratate cu lucrari fixe, cimentate, confortabile, estetice si usor de acceptat de catre pacienti. In clinica noastra, medici specializati si atestati in implantologie orala, cu experienta semnificativa, vor efectua aceste interventii astfel incat sa iti recapeti increderea in tine si sa poti zambi mai mult. Lipsa unui dinte nu va mai sta niciodata in calea fericirii tale!
Tipuri de implanturi si costuri
Asadar, daca ai un dinte lipsa si ai decis sa rezolvi aceasta situatie cu ajutorul unui implant dentar, in prima faza vei plati pentru inserarea implantului si apoi, cand acesta este suficient de bine fixat in os ca sa suporte fortele masticatorii, se va realiza bontul protetic si coroana dentara care se vor achita separat. Astfel, implantul nu il vei vedea, el va fi inserat in os si se poate observa doar pe radiografie sau pe computer tomograf, iar acestuia i se vor adauga mai multe componente (surub de vindecare temporar, apoi bont protetic si lucrarea protetica). Tarifele difera in special in functie de particularitatile cazului, firma producatoare a materialelor folosite si de experienta si competentele medicului care face manopera.
Tu, ca pacient, nu cumperi implantul. Nu e ca si cum ai vrea o sticla de suc si poti sa compari pretul acesteia la alimentara sau la hipermarket. Nu cumperi implantul in sine pentru ca nu il primesti in mana, ci beneficiezi de o interventie medicala, de manopera de inserare a unui implant dentar. E absolut irelevant daca un medic iti spune un pret, iar alt medic, alt pret, pentru ca nu esti la cumparaturi, nu ai nevoie de un produs, ci doresti un act medical. Aceste doua concepte sunt foarte diferite. De fapt, pe tine te intereseaza care este tariful manoperei de inserare a unui implant dentar si ce rezultate poate obtine medicul care realizeaza aceasta interventie. Asadar, costul interventiei se va stabili in functie de urmatoarele variabile:
– ce implant se alege
– sunt necesare sau nu manopere suplimentare
– care sunt particularitatile cazului
– cum se integreaza tratamentul cu implant in intregul plan de tratament
– ce materiale si tehnici sunt necesare.
Raspunsul nu poate veni astfel prin telefon sau mail, ci doar ca urmare a unei consultatii detaliate de specialitate, pe baza analizei CT-ului, se poate pune un diagnostic din care sa reiasa un plan medical si tariful aferent.
Mai este important sa tii cont de faptul ca, la stabilirea tarifelor, clinica va tine cont de toate cheltuielile pe care le implica interventia ta: implantul in sine, echipamentele de protectie, campurile sterile, anestezicul, bisturiul, paharul, aspiratoarele, servetelele, compresele, acele, firele de sutura (si multe alte lucruri mici, cu preturi mici poate, dar care, adunate, putin cu putin, conteaza), materialele reutilizabile gen aparatura, fiziodispenser, laser, computere, instrumentar etc (acestea se reutilizeaza dar au o durata de viata limitata si o particica din pretul acestora se oglindeste in fiecare implant), salariile pentru personalul medical si auxiliar, impozite, taxe, curent electric, apa, telefonie, internet, cursuri, autorizatii (si multe altele), precum si profitul pentru manopera respectiva.
La ce anume s-ar putea renunta din lista mentionata pentru a face o reducere pacientului? Sa se reduca din pregatirea si recompensarea, inclusiv financiara, a personalului? Din calitatea implantului si a celorlalte materiale? Din procedurile si consumabilele destinate dezinfectiei si sterilizarii? Sa se uzeze exagerat de mult aparatura? Din ce sa reducem si de unde sa taiem? Din sanatatea ta ca pacient?… Pentru a intelege mai bine poate, de ce nu avem oferte promotionale, discounturi sau reduceri si de ce punem intotdeauna sanatatea, siguranta si etica profesionala pe primul loc, te invitam sa citesti articolul de pe blog referitor la costurile unor implanturi apasand aici.
Este esential sa nu se confunde medicina cu comertul. Implantul in sine poate e acelasi, DAR, in niciun caz, nu vei primi ACELASI rezultat de la doi medici diferiti. Cum poti face alegerea corecta? Ei bine, asta e intrebarea de 100 de puncte. Insa nu uita ca medicina nu e comert en-gros si nici cu amanuntul, si nu comperi un produs, ci beneficiezi de o manopera medicala cu costurile aferente, iar sanatatea ta va depinde de alegerea pe care o faci.
Exista numeroase tipuri de lucrari protetice pe implanturi si putem gasi solutii ideale de tratament, indiferent de dificultatea cazului tau. Cele mai dificile situatii de rezolvat sunt cele cu mari provocari estetice, in care este necesar sa integram in mod armonios dinti naturali cu dinti „imbracati” cu coronite protetice si cu dinti „noi” pe implanturi dentare. Sunt mult mai simple, atat pentru medic, cat si pentru tehnicianul dentar, cazurile in care sunt extrasi toti dintii sau au toti coroane dentare. Insa, dincolo de dificultate, satisfactia rezultatului obtinut merita tot efortul.
Implanturi dentare cu „incarcare” imediata
Pentru ca un implant sa fie considerat un succes trebuie sa satisfaca mai multe cerinte, una dintre cele mai importante fiind osteo-integrarea (adica sa fie „acceptat de organism” si sa se „lipeasca” de os). Fara aceasta osteo-integrare, implantul nu poate sustine o coroana functionala. Acest proces dureaza in medie 3-6 luni de la operatie. In aceasta perioada este ideal ca implantul sa fie complet acoperit de gingie si doar apoi sa se faca legatura cu coroana ceramica finala. Astfel, scad riscurile si cresc sansele de succes. Dar, in anumite cazuri, nu ne putem permite sa asteptam, avem nevoie de solutii alternative, de un dinte complet, realizat pe loc. Aceste cazuri sunt mai ales cele cu un necesar estetic foarte ridicat, cu dinti lipsa in zona frontala de obicei. In anumite conditii, putem face ca un dinte sa „apara” in gura imediat, fara a mai astepta 6 luni pentru integrarea implantului si fara a spera sa mai fim din nou copii si sa ne creasca alti dinti in mod natural. Haideti sa vedem un astfel de caz.
Pe scara evolutiei, specia umana isi pierde incet, incet dintii. Probabil va disparea si meseria de dentist odata cu ea. Primul dinte care nu mai este prezent la multi dintre noi este molarul de minte. Urmatorul este incisivul lateral superior, exact cel care lipsea si la pacienta noastra. Datorita faptului ca acesti dinti lipseau, pozitia celorlalti dinti s-a modificat si a fost necesara o ajustare preliminara ortodontica a acestora. Apoi a venit momentul mult asteptat, inserarea implanturilor. Am ales varianta unor implanturi cu conexiune conica ce permitea realizarea unor coroane dentare imediate. S-au realizat masuratorile si cu bucurie am concluzionat ca este un caz potrivit pentru aceasta solutie rapida, asa ca am trecut la treaba: anestezie, lambou, inserarea implanturilor, realizarea (de la zero) in cabinet a coroanelor provizorii si sutura finala. In total, o sedinta relativ scurta, cam 60 de minute, iar firele se vor indeparta peste 10-14 zile. Dupa realizarea interventiei a urmat probabil cel mai important lucru, indicatiile date pacientei: mai ales sa nu puna presiune pe dinti o perioada si sa curete corect.
In concluzie, pentru a avea succes, un astfel de caz este indicat sa corespunda din mai multe puncte de vedere, astfel:
– osul sa permita inserarea unor implanturi de o marime corespunzatoare
– osul sa fie calitativ si sa obtinem o stabilitate primara foarte buna a implantului
– tehnica de inserare sa fie conform literaturii de specialitate
– modelarea gingivala, incepand cu incizia, sa ia in calcul rezultatul dorit
– alegerea tipului de implant sa fie cea mai „inspirata”
– coroanele realizate, pe langa partea estetica, sa aiba rapoartele dorite cu dintii vecini
– sa facilitam igiena
– coroanele dentare sa nu fie suprasolicitate in masticatie
– pacientul sa fie educat si sa asculte indicatiile
– sa lasam timpul sa treaca si corpul sa lucreze pana realizam coroanele definitive, peste 6 luni.
Un implant dentar si doi dinti
Observand situatia initiala, este evident faptul ca lipsesc cei doi incisivi centrali inferiori. Solutia este inlocuirea acestora cu doua coronite. Ne dorim cu siguranta o estetica foarte buna si o functionalitate corespunzatoare. In plus, ar fi ideal sa existe o igienizare buna si protejarea dintilor alaturati. Inainte de a ne arunca cu capul inainte in interventii complicate, haideti sa vedem ce variante avem: slefuirea dintilor invecinati pentru a realiza o punte (aceasta posibilitate sacrifica integritatea unor dinti sanatosi si nu este de dorit) sau folosirea implanturilor dentare, care a fost solutia aleasa.
Dar sa nu ne grabim in a taia si a gauri osul! Mai intai, sa observam ce nu iese in evidenta la prima vedere. Am putea spune ca daca lipsesc doi dinti avem nevoie de doua implanturi. Asta este o teorie adevarata in majoritatea cazurilor, dar… in acest caz, spatiul este foarte mic si pe langa costul crescut odata cu folosirea a doua implanturi, pe care le putem „ingramadi” cumva acolo in os daca chiar insistam, sperand sa nu lovim radacinile dintilor invecinati, ne vom gasi peste cateva luni la momentul amprentarii. Vine ziua in care descoperim implanturile si ne dam uimiti seama ca nu putem amprenta situatia pentru ca nu este spatiu pentru bonturile de vindecare, pentru cele de transfer si, in niciun caz, pentru munca tehnicianul dentar. Ce vom face in acel moment? Vom scoate cele doua implanturi gata inserate si integrate? Le lasam inutile acolo si facem o punte (varianta 1 initiala)? Vom avea o problema majora!
Impreuna cu pacientul am ales o alta solutie: in primul rand, am decis inserarea unui singur implant, mai gros si mai lung, pozitionat intre cei doi dinti (1). Peste cateva luni am amprentat fara dificultate situatia (2 si 3) si am fost pregatiti pentru cimentare (4). Doar ca am ales nu sa cimentam lucrarea, ci sa o fixam prin insurubare. Tehnicianul a reusit realizarea papilei din ceramica roz, asemanatoare cu gingia, si o forma usor de igienizat. Forma si culoarea au fost alese pentru o integrare cat mai naturala si armonizarea esteticii. Fixarea prin insurubare ne da in plus inca un avantaj: posibilitatea igienizarii excelente la controalele periodice cand ne dorim acest lucru.
Materialele folosite au fost: implant dentar de titan de ultima generatie cu conexiune conica, bont de zirconiu, coroane ceramice pe suport de zirconiu cu fixare prin insurubare. O planificare corecta poate salva banii pacientului si scuti medicul de multe dureri de cap.
Implantul dentar la pacientul fara niciun dinte – sistemele All on 4, All on 6
Exista numeroase cazuri de pacienti care din diverse motive isi pierd toti dintii de pe una sau ambele arcade dentare, ajungand in situatia de a fi edentati total. Este un moment greu, atat din punct de vedere medical, cat si din punct de vedere psihologic. Odata cu ultimul dinte se pierde mai mult decat atat, se pierde stima de sine, se pierde dorinta de a manca, se pierde curajul si increderea de a zambi! In plus, odata cu pierderea functiei masticatorii, incep si problemele digestive, cele de nutritie, problemele imunitare… Asa ca, ceea ce ne dorim este ca situatia sa fie rezolvata in toata complexitatea ei.
Cu totii stim ca purtarea unei proteze totale sau chiar a doua simultan, la maxilar si mandibula, poate fi neplacuta iar in timp poate deveni chiar problematica. Ati auzit probabil despre acele proteze clasice, care, in imaginatia noastra, stau in paharul cu apa, seara, pe noptiera, acele proteze care sar afara din gura, care nu redau functiile normale ale dintilor si care in niciun caz nu vor rezolva problema din punct de vedere emotional. Cine si-ar dori asa ceva? Cine si-ar dori asa ceva, mai ales cand exista alternative?! Rezolvarea, in toata complexitatea ei, vine odata cu implantul dentar. Deseori, cand un pacient edentat total primeste o proteza, dupa o perioada initiala de acomodare si niste ajustari minime efectuate de medicul dentist, apare in final obisnuinta. Pacientul ajunge sa perceapa proteza ca parte din corpul sau, lucru de care fiecare medic stomatolog se bucura. Dar, odata cu trecerea anilor, pacientul observa ca piesa protetica incepe sa se destabilizeze, devenind “larga” si ca nu mai are retentia initiala. Acest lucru se datoreaza faptului ca osul mandibular/maxilar se resoarbe in timp atat din cauza pierderii dintilor, din cauza efectului traumatic constant al protezelor asupra osului si gingiei, cat si din motive ce tin de varsta (osteoporoza) sau de anumite boli sistemice. Astfel, proteza necesita retusari si rebazari periodice pentru a putea fi functionala o perioada cat mai lunga de timp.
Din fericire, tehnologia medicala din ziua de azi ne-a pus la dispozitie implantologia, o ramura a stomatologiei care printre multele ei aplicatii, este extrem de bine venita si in situatia limita prezentata mai sus. In plus, accesul la informatie si imbunatatirea educatiei medicale a populatiei face ca multi pacienti sa apeleze la aceasta solutie medicala cu mai multa incredere. Fie ca discutam despre pierderea unuia sau a tuturor dintilor, solutia ideala ramane prin intermediul implanturilor dentare.
Cand vine vorba de un pacient edentat total, indiferent ca este deja purtator de proteze sau proaspat edentat, supraprotezarea pe implanturi poate fi o solutie excelenta pe termen lung. Intrand in detaliu, am putea sa afirmam existenta a numeroase cazuri de pacienti, care din lipsa unei oferte osoase suficiente si poate a unei situatii financiare mai precare, nu pot primi destule implanturi ca suport pentru o lucrare protetica fixa. Astfel, ne gasim in situatia de a opta pentru o proteza totala mobilizabila ancorata pe 2 – 4 implanturi inserate cat mai simetric pe arcada edentata.
Lucrari protetice mobilizabile pe implanturi
Aceasta retentie a protezei pe implanturi se face cu ajutorul unor sisteme speciale de sprijin, mentinere si stabilitate, dintre care cele mai utilizate sunt: sistemul de capse, bare cu calareti si telescoape, in functie de numarul de implanturi si de fiecare caz in parte, putandu-se opta pentru varianta ideala. Aceste sisteme realizeaza de fapt prinderea (ancorarea) protezei la implanturile dentare. In acest fel, proteza are un sprijin mixt pe arcada: atat pe implanturi prin sistemul special ales, cat si pe zonele laterale ale arcadei ramase edentata, adica pe gingie. Avantajul acestora este ca, fata de protezele clasice, dau o mai mare siguranta, fiind ancorate prin intermediul implanturilor. Numarul de implanturi poate varia de la minim doua, la patru-sase implanturi. Ele pot fi indepartate pentru igienizare si se reaplica. Fata de lucrarile fixe, au un cost mai mic si presupun o interventie mai simpla, dar nu au avantajele acestora din urma. Mai multe detalii despre acest tip de lucrari protetice pe implanturi gasesti in articolul acesta.
Lucrari protetice fixe pe implanturi – all on 4, all on 6
Odata cu cresterea numarului de implanturi si de distribuirea acestora in osul alveolar, putem vorbi despre posibilitatea realizarii unor lucrari fixe. Acestea reprezinta solutia cea mai apropiata de dintii naturali, nemaiexistand teama ca lucrarea dentara va cadea din gura, ca vor exista momente jenante in interactiunile sociale. Confortul este asemanator cu al dintilor naturali si aspectul medical – stomatologic, cat si cel psihologic, gaseste astfel cea mai buna rezolvare.
Probabil ai auzit de faimoasele si mult laudatele solutii implantologice “All on 4” sau “All on 6”. Ele se regases sub multe alte denumiri derivate, de la “Fast and fixed” pana la “Teeth in a day” si altele, prin ele medicii stomatologi promit “mai repede, mai ieftin, mai sigur, mai special”. Dinti ficsi, ieftini, intr-o zi, garantati pe viata? Suna ademenitor. E drept ca unii medici au devenit mai buni, mai experimentati, iar tratamentele au evoluat si solutiile devin si ele mai bune, dar doar punctual. In general, ca medie, se observa, fara sa fi un fin cunoscator, ca parca ceva scartaie in toata treaba asta.
Aceste solutii de tratament pentru pacientii care raman fara niciun dinte au fost gandite initial ca o solutie ieftina, de buget redus, pentru cei fara pretentii deosebite. Incet-incet insa, s-au transformat in solutii de lux, au crescut pretentiile medicilor si pacientilor de la aceste tipuri de tratament si au aparut diferite variatiuni. Problema majora a ramas in zona raportului pretentii – pret. Nu putem avea rezultate fabuloase estetice, medicale si functionale, cu o solutie de buget. De asemenea, pentru a satisface cele mai ridicate pretentii, sunt necesare multe etape si asta implica intotdeauna costuri mari. In modul acesta incep problemele, cand se cer si se promit rezultate exceptionale cu preturi reduse. De ce vorbim asa mult de pret? Pentru ca asta se cere si asta se promite. Dar cum e cu calitatea actului medical? Se pare ca acest aspect a ajuns pe plan secund in vremurile pe care le traim.
Numarul normal de dinti pe arcada este 14, neincluzand molarii de minte. Chiar si cu 12 dinti am putea considera o arcada completa, la 10 dinti avem deja deficiente functionale. Acesti dinti este bine sa fie inlocuiti si idealul utopic este ca fiecare dinte sa aiba un implant, dar e oarecum inutil si mult prea costisitor, asa ca s-a redus numarul de implanturi pana la un numar minim necesar. Am ajuns destul de usor la 8, apoi la 6 si chiar la 4. Nu mica ne-a fost mirarea cand am vazut ceva cursuri care promit chiar toti dintii pe doar doua implanturi! Cand va aparea oare solutia “All on 1”?! Se spune ca drumul spre iad e pavat cu bune intentii… Bun, deci scadem numarul de dinti ce compun o arcada completa, scadem numarul de implanturi de sprijin. Ce nu ni se spune este ca tot reducand “numere”, se reduce si din partea medicala, functionala si estetica, nu doar din cea financiara. E o reducere care vine la pachet cu aspecte direct proportionale intre ele. Cele doua sunt, ca mai mereu, dependente unele de altele. Cine crede altceva, ori se inseala, ori se lasa inselat. All on 4 este solutia de buget minim cu rezultate si pretentii minime.
S-a redus numarul de dinti, s-a redus numarul de implanturi. Ce se mai reduce in goana dupa expunere si atragerea de clientela? Timpul necesar si etapele pentru realizarea lucrarilor. Cum se face asta? De foarte multe ori asta se face “din pix”. Brusc nu mai e nevoie de sase luni de osteo-integrare ci vindecarea se face instant, pe hartie. Nu mai e nevoie de lambou, nu mai e nevoie de sutura, nu te umfli, nu doare, nu sunt riscuri, iti garantam si iti promitem, ca doar nu ne doare gura sa o facem. Oricat am vrea, corpul are nevoie de timp de vindecare, nu pot fi sarite etape si daca nu se respecta conceptele biologice, rezultatul (chiar daca nu ne dam seama de la inceput) este sortit esecului indiferent daca ii dam inainte cu “digital, digital”. Acesta este adevarul, nu exista doar avantaje, nu exista doar alb, asa cum nu exista doar negru. Da, stomatologia a avansat, tehnic se pot face multe lucruri, dar biologic, nu. Corpul e acelasi cu al unui om de acum 100 sau 1000 de ani. Corpul nostru are nevoie de timp si nu a tinut ritmul cu saltul progresului tehnologic, iar medicina se face pe corpul uman, nu pe calculator.
Si atunci, care e solutia? Nimic altceva decat sa revenim constant la baza, la esenta, si sa reconstruim actul medical de aici, pe acest fundament.
In prima poza de mai sus, cea din stanga, vedem doua lucrari de ceramica pe suport de metal, sprijinite pe cate patru implanturi. Cele doua lucrari au o fixare prin insurubare. Diferenta intre o lucrare insurubabila si una cimentabila este data mai ales de faptul ca daca se intampla ceva cu implanturile sau cu lucrarea, ea poate fi inlaturata, de multe ori se rezolva problema si apoi se va reaplica. O lucrare cimentata va fi taiata si este necsar a fi realizata alta, cu alte costuri si alte complicatii. In cazul acesta, numarul total de dinti functionali pe arcada este zece. Pe arcada superioara, din ratiuni estetice, avem 12 dinti dar molarii nu sunt in ocluzie (muscatura). Ce observam in poze este si o zona de ceramica roz ce imita gingia si astfel obtinem un rezultat estetic fara a genera complicatii tehnice pentru medic. Avantaje: din nou vorbim de factorul financiar. Plecand de la situatia de baza pe care am prezentat-o mai sus, pacientul reuseste sa faca un efort mai mare si, dorindu-si o lucrare fixa, ajungem la ceea ce vedeti. Minimul necesar pentru o lucrare fixa buna. Avem avantajul confortului unei lucrari fixe cu efort financiar minim pentru o astfel de solutie, si cu materiale bune. Palatul (cerul gurii) este liber, gustul normal, senzatia asemanatoare dintilor naturali. Probabil este un raport cost – beneficii foarte confortabil pentru unii pacienti. Fiind lucrari insurubabile, ele pot fi inlaturate de catre medic in cazul in care este nevoie. Dezavantaje: ca de obicei, exista si parti mai putin fericite. In primul rand, avem un numar limitat de dinti, fara molari functionali, deci masticatia nu poate fi perfecta. Este mai complicat sa gasim pozitia ideala a implanturilor si asta tine foarte mult de tehnica si experienta medicului. Nu e asa simplu cum pare la prima vedere si nu oricine poate face asta bine, priceperea si experienta medicului este esentiala. Un alt dezavantaj este dat de modul in care se gandeste posibilitatea de igienizare, asta tine si de experienta tehnicianului dentar. Si toate sunt legate de colaborarea medicului cu tehnicianul si cu pacientul. Daca ceva nu merge bine, devine complicat. Igiena e clar mai greu de efectuat decat in cazul lucrarilor protetice mobilizabile. Posibilele reparatii ulterioare sunt mai costisitoare si mai greu de efectuat, apar alte particularitati odata cu cresterea numarului de implanturi, si de multe ori creste si gradul de risc prin manoperele suplimentare necesare.
In poza din dreapta putem observa un caz asemanator cu primul, doar ca de data aceasta avem o lucrare pe sase implanturi, nu pe patru (partea de jos in poza e provizorie, nu din ceramica, pe patru implanturi, pentru o mai buna comparatie). Asadar, acum avem lucrari fixe pe cate sase (sau opt uneori) implanturi, tot lucrari insurubabile, de data aceasta realizate din ceramica pe zirconiu, dar ele se pot face din orice material. Avantaje: un numar mai mare de implanturi presupune un suport mai bun pentru dinti, pentru muscatura. De asemenea, putem creste numarul de dinti pana la 12, chiar 14 pe arcada, deci avem dantura completa si 100% functionala. Dezavantaje: costuri si mai mari. Mai multe implanturi, care de obicei implica piese suplimentare, manopere suplimentare, aditii de os, sinus lift, modificari osoase si gingivale, poate repozitionari de nerv, poate mai multe etape de tratament, poate durata mai lunga… mai greu, mai mult, mai complex, mai scump, mai riscant. Aici deja nu mai e suficient ca medicul si tehnicianul sa fie doar experimentati, e necesara o intelegere foarte buna a stomatologiei, poate o echipa medicala cu mai multe specializari, poate colaborare cu medic ORL, cazul devine mult mai complicat. Si, cu cat mai complex devine un caz, cu atat mai multe aspecte pot sa nu mearga bine. Ah, si sa nu uitam ca, doar pentru faptul ca lucrarea e in gura pacientului, asta nu insemna ca e un succes: sunt o sumedenie de aspecte care se iau in calcul si de cele mai multe ori pacientul nici nu stie daca este sau nu un esec tratamentul lui pana cand e prea tarziu. De fapt, de multe ori vad cazuri in care medicii se simt mandri de cazurile pe care le posteaza in media, cazuri care, din punct de vedere obiectiv, nu sunt de laudat. All on 6 este o solutie ce permite cu usurinta disimularea esecului tratamentului.
In poza din mijloc avem un caz realizat cu 12 implanturi dentare cu conexiune conica, V3, lucrari protetice din ceramica pe suport de zirconiu, sistem insurubabil cu multi-unit. The best of the best! Nu puteam spera la un rezultat mai bun. O pacienta multumita, un tehnician talentat si cele mai bune asistente, ca de obicei. A fost un efort de echipa incununat cu succes. Medical, functional si estetic.
In concluzie: o consultatie amanuntita, un plan de tratament corect si atent realizat vor da de fiecare data rezultatele dorite. Nu toate “all on x” sunt la fel, nu exista un etalon in ceea ce priveste rezultatul si preturile, totul este individualizat si sunt mii si mii de variabile, de la medic, materiale, pacient, durata si bugetul alocat. Totul e variabil, nimic nu e la fel, doar primul pas: consultatia, fiindca de aici incepe totul.
Secretul este: CINE face consultatia si CUI i se face consultatia…
